保险报案赔不赔保民说了算 “赔审团”机制首次落地

    本报记者 冷翠华

    一个7岁女孩得了白血病，她该不该获得保险理赔？通常情况下，回答该问题的是保险公司。不过，近日，5000多名保民对该问题作出了回答。这便是我国保险业首个“赔审团”机制落地的案例。

    回放：76%赔审员选择“不予理赔”

    2月8日，信美人寿相互保险社接到报案，一个7岁儿童被确诊白血病，家属要求理赔。在收集完理赔资料后，信美相互经审核认为其未能履行“宝贝守护计划”健康告知所要求的相关内容，初步做出“不予赔付”的结论。根据信美相互的理赔机制，家属申请“赔审团”审议。

    3月29日，5000多名来自各行各业的“赔审员”在阅读了包括病例、血液检查报告、投保说明书之后，在24小时内，76%的赔审员选择了“不予理赔”，主要理由是已知晓病情但仍投保。

    对此结果，一位赔审员在网上留言称：“从人性角度考虑很让人心疼，但作为赔审员却不得不从理性角度出发。”很多赔审员在判定结果后，同时在平台呼吁给予孩子及家庭更多的帮助。

    对此，信美相互表示，将为孩子提供包括北京儿童医院、北大人民医院、上海瑞金医院等国内顶尖医院重疾绿通服务，包括顶尖专家预约、陪同就诊及住院安排，并承担相关交通费用。

    蚂蚁保险平台和信美相互联合表示，在确有所需并尊重家长意见的前提下，将与专业公益机构一起，为患儿发起公益捐赠。

    探索：解决保险理赔痛点

    业内人士认为，采取“赔审团”机制来尝试解决保险理赔争议，是对解决当前保险行业“理赔难”这一痛点的有益探索。

    “‘赔审团’存在的意义和价值就是希望为公众建立起与保险机构更加平等开放、公正透明的沟通机制，强调的是相互制‘共同所有、共同治理’所带来的制度理念差异，”信美相互副总经理曾卓表示，“互联网的开放性也给了相互制展示其特性的舞台。”

    蚂蚁保险总裁助理方勇表示，希望通过“赔审团”改变保险公司说了算的理赔现状，让消费者获得更为平等的话语权，在透明、公开的环境下解决争议。同时，也帮助保险机构从消费者角度出发，提升产品和服务体验。

    记者了解到，目前“赔审团”机制只在“宝贝守护计划”领域试行，成熟后将复制到蚂蚁保险平台上的其他保险业务。“宝贝守护计划”是信美相互与支付宝共同推出的针对0-17岁少儿高发大病的保障计划，自去年12月底上线以来已守护超过153万宝贝，此次赔审员征集过程中有12余万父母报名，最终两万余名成功通过在线考试认证，获得获得赔审员资质认证。