政策升温难去现实寒意 中医执业医师苦等花开

    ■本报记者 张敏

    2018年的5月份，有人在百度贴吧里问到：不知道现在的中医毕业生，毕业了去干什么了？是不是还像十年前那样，毕业了等于失业，医院进不了去做医药代表，跟卫校毕业生一样，除非有关系。

    在这个“问候”帖子发布的前一年，即2017年，中国的《中医药法》实施，作为我国首部全面、系统体现中医药特色的综合性法律，这部《中医药法》酝酿时间达33年之久。在往前，2016年，国务院印发《中医药发展战略规划纲要（2016－2030年）》，把中医药发展上升为国家战略。同年发布的《中国的中医药》白皮书称，坚持中西医并重，把中医药与西医药摆在同等重要的位置。到2020年，将实现人人基本享有中医药服务；到2030年，中医药服务领域实现全覆盖。

    一系列支持政策的发布，让中医药这一中国的传统文明迎来新生。

    但在已经工作了数年的中医杨田昕看来：“中医待遇并没有太大改变。”

    杨田昕是武汉市一家民营医院的坐诊中医科医生，在她眼里，虽然近年来扶持政策很多，但是落地还是很难实施，中医、尤其是基层的中医仍是在夹缝中求生存。

    同学“跑路”：真正从事中医的很少

    杨田昕从2003年开始学中医。经过五年的学习，她终于毕业了。但毕业时的她，才真正感受到现实的冰冷。

    首先是真正从事中医的人越来越少。“同学中，要么换专业考研出国，要么去做针灸推拿，要么去卖保健品，要么去做美容。”杨田昕回忆着，语气里充满无奈。

    杨田昕介绍，现在进大医院必须考研究生甚至读博士。她有一个同学连续考了三年，才考上研究生。“中医的需求量不多，竞争很激烈”。

    “针灸、推拿，这几年都很火。”杨田昕谈到，针灸、推拿，这是中医的分支，近年来，来中国学习针灸推拿的外国人很多，但很少有人去学中医。“很多中医学生毕业之后去做针灸推拿，也是现实所迫。因为我们拿的是中医的毕业证，找对口的职位很难。很多医院的中医科都很薄弱，招人数量也有限，有的宁愿返聘老中医，也不愿招收新医生”。

    根据《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》，去年末，全国医疗卫生机构总数达986649个，中医类医疗卫生机构总数为54243个；2017年末，全国卫生人员总数达1174.9万人。卫生技术人员中，执业（助理）医师339.0万人，注册护士380.4万人。中医药卫生人员总数达66.4万人，其中中医类别执业（助理）医师52.7万人，中药师（士）12万人。2017年，2017年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达81.8亿人次，而全国中医类医疗卫生机构总诊疗人次为10.2亿人次。

    从中医医院、中医类别执业医师以及诊疗人数来看，中医并不构成主流。此外，数据显示，从收入占比看，中医类医疗机构收入占医疗机构总收入的比重在持续增加，但是占比仍然在10%以下。

    执业之路犹如打怪升级

    杨田昕很幸运，在激烈的竞争中脱颖而出，她来到武汉市一家公立医院上班，后来又转到一家民营医院上班，“离家近，且民营医院更有活力一些”。尽管如此，她还是感受到作为中医人的无奈。

    “我上学读了五年书出来，并不能马上去当医生给病人看病。我需要工作一年之后，考取执医证。”杨田昕向记者介绍，作为年轻医生，挑战之一就是收入连基本的生活都无法保障。

    “目前刚毕业的医生的收入是两三千元。工作十来年之后，收入大概是六七千元。这是包括西医中医在内的平均水平。中医的需求较低，收入也很低。刚毕业的医生在没有拿到执医证之前，一个月收入在一千五百元左右。”

    “辛苦读书数十载，最怕的是就业了还伸手向父母要钱！”杨田昕讲到这里，语气声调提高了点。

    数据显示，武汉的房价均价已经过万元，高点甚至达到均价一万六千元。“武昌最高价楼盘价格接近四万元。”

    “在中医这个行业，爬到金字塔顶尖的，收入很高的，从业经历也已经很久了，一般也得四十岁以上了。”一位业内人士告诉记者，这个职业需要不断地学习，如果技艺不高，即使岁数再大，收入也不会提升太多。

    在杨田昕看来，收入只是所有中医面临的挑战之一，更多的是现实紧紧扼住了他们的成长之路。

    “一些医院没有中医科。即使有中医科，你也要懂西医的知识，尤其是临床。”杨田昕解释称，就是会给患者开西药、挂输液单。“因为病人大部分要求只有一个，就是见效快。而中医很难在短时间内就见效。”

    “我本来学的是中医，然后被迫用西医给患者看病。我之前所学是不是就搁浅了？如果学的中医，但在实践中并没有经验的提升，学中医的意义在哪里？”杨田昕反问道。

    “中医现在受到质疑，是因为存在将中医夸大和神话的情形，导致社会的偏见增多。中医不可能是包治百病的，更多的是找到对的医生，针对特定的疾病。”杨田昕也认为，中医药行业鱼龙混杂，让从业者的执业变得更加艰难。

    “实际上，无论是中医还是西医，真正执业的难度越来越大。”杨田昕表示，“现在国家要求，为了保证医生的水平，除了考取执业证之外，医生还得获得规培证，这也导致很多学生毕业之后不得不读研究生。如果没有规培证，未来就不能考主治医师。”

    在杨田昕看来：“真正成为一名医生，就像打怪升级一样”。

    中医治疗领域受限

    杨田昕认为，中医药的很多治疗领域和功能不为外界所知，这也限制了中医药的发展。“目前，比较火的针灸、推拿主要针对的是疼痛。其实针灸也能用于胃痛、面瘫、中风、失眠等。但现实中，遇到这种病症，很少有人想到用针灸”。

    “此外，中医对慢性疾病，例如妇科疾病、哮喘，老慢支等，效果还是不错的。中药的副作用更小，把自身的抵抗力提升。如果是住院的病人，我也会建议他们吃点中药，这样的病人还是会听一点。”杨田昕说。

    “中药太苦了，很多人难以忍受那个味道，直接拒绝吃中药。”杨田昕对此也感到无奈，尽管她认为传统的中药熬制方法效果更好。

    目前，很多中药企业为了满足市场需求，开始做中药配方颗粒。中药配方颗粒是采用现代科技手段，将符合炮制规范的传统中药饮片按一定的生产工艺制成的提取物，与适当的辅料或药材细粉制成颗粒剂产品。“吃药就像冲一杯咖啡一样。”一位业内人士向记者介绍。

    “中药配方颗粒是很方便，但是就是太贵了。”杨田昕表示。

    值得一提的是，除了味道之外，中药中所含有的有毒成分也让患者对中医望而生畏。《中华人民共和国药典》收载有毒中药83种，其中有大毒者10种、有毒者42种、有小毒者31种。马兜铃酸、何首乌的毒性被报道后引起了外界的关注。

    “是药三分毒，以毒攻毒，这也是中医药治病的原理之一。中药的部分成分会对肝脏和肾脏造成损害，所以中药的使用也是非常严格的。这个对医生的水平要求很高，尤其是剂量的控制。”杨田昕表示，这也就回到最初的困惑，中医学是一门经验医学，但他们获取经验的通道已经变得狭窄。

    科学性，一直是中医药饱受诟病的原因之一。“一碗汤药下肚，不知道是哪个发挥了作用。”一位从事中药生产的企业人士如是说，如何用现代医学理论，将中药的作用模式解释清楚，一直是中药现代化的挑战。

    “现在很多外国人来中国学习针灸推拿，很少学习中医药。但目前很多中药的组成部分已经解释的很清楚了。中医药的壮大，需要更多的高精尖人才，提升中医的成长空间和发展空间十分有必要。”杨田昕认为，中医药的复兴是一个长期的过程，不是一个政策就能在短期内实现的。（应采访对象要求，本文所涉及人物均为匿名）