全国人大代表张涤：建立“适配”中医药服务特点的医保体系

    本报两会报道组 何文英

    今年全国两会，全国人大代表、湖南中医药大学第一附属医院儿童医学中心主任张涤，围绕中医药产业、中医药服务、中西医结合人才教育等方面，向大会提交了5份议案。

    张涤在《关于推进建立“适配”中医药服务特点、更加体现中医药价值的医保体系的建议》中表示，近年来，国家对中医药发展有一定的政策倾斜，中医药发展成就卓著。但与老百姓对中医药医疗康养服务的需求相比，中医药事业发展还比较滞后，各级中医医院的发展还面临诸多挑战。为此，他建议医保政策进一步支持中医医院的发展。

    张涤在日常工作和调研中发现，目前中国的医保支付体系缺少中医特色，未在系统中纳入有关中医的诊断、辨证、中医治疗方案及相关费用的预付管理方法。比如，目前还没有成熟的中医诊断分组器，中医诊疗病例只能进入非手术组，其支付标准远低于西医的手术组，无法体现中医特色操作及治疗的价值。

    此外，还有大量中医传统治疗项目未纳入医保，如棍针拨筋疗法、刘氏火熨术、温通拨筋罐、脐灸、雷火灸等许多深受群众欢迎的中医治疗项目尚未明确收费标准，无法列入医保目录，导致在临床应用上减少甚至停用。

    张涤认为，中医检查及特色疗法包含较高技术与劳务成本，却往往不收费或收费低廉，未体现中医药价值。有些疗效确切且具有高质量循证证据的中成药、中医药临床循证实践指南中推荐的中药（院内制剂），未被国家基本药物目录/医保药品目录收录，其在临床实践中应用受限。

    基于中医药事业在发展中遇到的这些问题，张涤建议，医保政策从4个方面对中医医院进一步支持。

    一是建立符合中医药特点的支付体系。充分考虑中医医疗机构和西医医疗机构实际存在的差距，在指标的设定上有所区别，对传统医学技术给予一定的考虑，对公立中医医院实行DRG（疾病诊断相关分组）点数付费模式的基础上，增加中医项目按项目付费模式。

    二是提高中医药服务的医保报销水平。降低中医医疗机构住院起付线，提高参保居民使用中医药服务（含中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目）的住院医疗费用报销比例。

    三是扩大中医诊疗技术的报销范围。将中医传统治疗项目纳入医保，并合理提高中医诊疗项目收费标准。同时对疗效好、受群众欢迎但未明确收费标准的中医医疗技术和服务进行合理定价，进一步体现中医医疗技术服务价值。

    四是完善医保药品目录动态调整机制。按程序将符合条件的中医药（医疗机构中药制剂）纳入医保支付范围，充分发挥医疗保障制度优势，支持中医药传承创新发展，更好满足人民群众对中医药服务的需求。

（编辑 乔川川）