上海医保大数据创新实验室启动

    本报记者 徐一鸣

    见习记者 金婉霞

    促进医保数据要素流通落地，上海已行动。1月17日，上海市大数据中心、上海市医保中心、中保科联共同启动了上海市医保大数据创新实验室（商业保险）（下文简称“实验室”），旨在推进医保商保数据融通共享，推进商业健康保险在精算研究、产品研发、服务创新等方面的探索应用。

    实验室的启动，也让相关企业有了更多期待。深耕健康险一站式解决方案的科技平台英仕健康创始人兼CEO季春晖对《证券日报》记者表示，过去，健康险产品只能使用窄量数据，或者陈旧数据测定产品赔付比率。而医保数据作为可异地结算的大体量数据，在流通标准化、数据质量等方面具有很大优势。

    “如果医保商保数据实现融通共享，短期内，会非常直观提升患者的就医支付体验，已购商保的患者可以无需垫付、不用走报销等理赔流程，便完成商保就医结算。”季春晖称，长期则可提升商业健康保险产品的精准定位，使得定价更加精准，也能为用户节省更多成本。此外，在商业保险的风控运营层面，医保数据也会提供行业更多风控抓手，实现多维度的分级风控。

    2023年12月底，国家数据局等部门印发了《“数据要素×”三年行动计划（2024—2026年）》。其中提到，在医疗健康方面，依法依规探索推进医保与商业健康保险数据融合应用，促进基本医保与商业健康保险协同发展等。《证券日报》记者注意到，实验室的启动，是在该行动计划出台后，上海在医保数据要素融通共享上迈出的第一步。

    从具体的落地项目来看，在上海，相关部门将支持行业研发包括提供特药保障的健康保险、药物临床试验责任保险等保障内容。实验室将基于地区脱敏诊疗数据构建多维度分析图谱，开展保险产品研发、服务创新和前沿课题研究。

    深耕医疗数据市场，已是不少上海企业的选择。1月16日，卫宁健康在投资者互动平台表示，公司目前已拥有6000多家医疗卫生机构用户资源，未来用户数量还将进一步扩大；同日，万达信息也在投资者互动平台表示，公司算力数据的分析、监测和调度技术，在大数据、AI和医保等方面均有应用。

    英仕健康相关负责人向记者表示，公司在成立之初便将数据模型及其科技应用作为公司核心壁垒。“一方面围绕产品创新研发，布局服务全链路以训练健康险风控控费模型，另一方面通过与流行病学数据、临床数据及科研数据相结合，为单病种的带病险产品设计、定价等领域研发更多的产品模型，为更多非标刚需体提供保险保障。”